臺大醫院消化醫療團隊深入社區 成功預防胃癌 成果榮登Gut醫學期刊

傳統胃癌防治是使用胃鏡來找尋早期癌，然而，胃鏡檢查具有侵入性，民眾接受度低，也無法改變癌發的病程；目前已知感染、慢性發炎與癌症三者息息相關，幽門桿菌(Helicobacter pylori)與胃癌之間關係是典型例子，幽門桿菌會造成胃炎，長期發炎導致胃腺體破壞、胃酸下降及胃內菌相變化，進而產生癌細胞，相較於無感染者，幽門桿菌感染者有十倍以上的胃癌風險，世界衛生組織已將幽門桿菌列為第一級致癌物，理論上根除幽門桿菌，可以大幅降低胃癌的發生率，然而，針對社區民眾進行胃癌預防，世界仍缺乏實證的指引，因為除了藥物治療之外，以社區為單位有許多未解之處，包括前置的目標族群擬定、篩檢工具選擇、邀約方法、陽性轉介，以及後續的長期效益與副作用評估，完成這些環節需要跨領域的緊密合作，以及持之以恆的投入。

為了解決這個迫切的問題，臺大醫院消化醫療團隊深入高胃癌發生率的馬祖社區，年年克服可能的不良天候，至四鄉五島進行第一線的胃癌防治，亦同步建置當地的內視鏡專業人力及進行教育訓練，進行全面篩檢幽門桿菌，提供有效治療，不僅大幅幽門桿菌盛行率由近七成降低至一成，胃癌發生率隨之下降53%，死亡率也下降25%，預期2025年發生率可進一步下降達68%，死亡率降低39%，解除胃癌的威脅，此計畫以長達十五年的研究時間證實:「抗生素治療可以預防胃癌」，成果於2021年2月發表在《胃腸病》(Gut)期刊(PMID: 32792335)，完整敘述出胃癌防治的歷史。

本計畫為高風險社區使用全面除菌法來預防胃癌的世界首例，提出了以下創見：

1. 藉由降低起初的發炎反應，可以成功預防後續癌症的發生，不僅是胃癌，這學理對於其他發炎相關癌症的預防，也提供重要的實證依據；
2. 幽門桿菌根除治療對於細菌抗藥性、腸道菌叢失衡、及其他胃腸道疾病的風險，在長期的觀察下，並未有負面影響；
3. 成功除菌後，幽門桿菌再感染的風險很低；
4. 年輕人除菌獲益最大，因為他們胃黏膜基因層面不可逆的傷害較輕，也可減少小孩子被傳染的風險；
5. 幽門桿菌的篩檢，可納入既有的醫療照護體系，以優化資源的運用。

本計畫也衍生出多面向的產官學合作：

1. 根據細菌抗藥性，發展出精準的除菌治療(PMID: 26338825)；
2. 協助本土產業研發出幽門桿菌糞便篩檢方法，成功通過國家認證，為深具實用性的社區篩檢工具(PMID: 25530066)；
3. 跨國合作發展除菌後的胃癌風險指標，包括血清學檢測及胃黏膜DNA甲基化檢測(PMID: 29369241; PMID: 32671873);
4. 協助本土產業，發展出結合幽門桿菌糞便抗原及糞便潛血檢查之二合一法，同步提供胃癌與大腸癌防治，不僅降低間接成本，更大幅提升效益(PMID: 33444571);
5. 將馬祖防治經驗推廣至胃癌高發生率的臺灣其他偏鄉(PMID: 31677184);
6. 結合初段與次段預防，發展出胃癌個人化的防治方法(PMID: 30453970)。

Gut的全文連結如下：
https://gut.bmj.com/content/70/2/243。
對於胃癌防治計畫的更進一步了解，可上YouTube，聆聽李宜家教授在馬祖當地的演講錄影：
https://www.youtube.com/watch?v=shVtt8m9PWs。
https://youtu.be/aStR-9xRqUc。

也可參考下列國際指引：

1. 2013年於國際癌症研究機構(IARC, WHO)針對「Helicobacter pylori Eradication as a Strategy for Preventing Gastric Cancer」一題，共同發表的胃癌防治世界指引：https://www.gastro-health-now.org/wp/wp-content/uploads/2014/09/WHO-IARC-Report-2014.pdf。
2. 2020年於世界胃腸組織(World Gastroenterology Organisation)針對「Gastric Cancer Screening: Who, When, and How?」一題，共同發表的臨床工作指引：https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/WGOF/WDHD2019/WDHD2019Handbook.pdf。